术后CTA复查后显示患者的腹主动脉瘤消失、肾动脉通畅良好,此次治疗及时挽救了患者的生命,保留了肾动脉,进一步提升患者的生存质量。
这项新技术标志着合肥京东方医院心脏大血管外科崔光浩主任团队应用腔内隔绝+肾动脉“烟囱”支架植入技术水平又一次走在了大动脉夹层(瘤)疾病救治的前沿。
据崔光浩主任的介绍,腹主动脉瘤在临床被称为“不定时炸弹”,破裂是致命性的疾病,抢救的黄金时间非常有限,遇到这种病,多数患者或家属选择放弃抢救。这是我院成功抢救的第一个腹主动脉瘤破裂患者。
图为腹主动脉瘤,瘤部直径为7.8cm
49岁中年女性,腹主动脉瘤破裂幸获救
49岁的中年女性患者,近日在家中腹痛难忍,家人见情况十分危急,赶紧送往当地医院就诊,医院做完相关检查后怀疑腹主动脉瘤可能性大,由于病情十分凶险,当地医院医生建议转往上级医院进一步救治。当日上午10:00家人将患者转往合肥京东方医院急诊科,经检查,患者当时血色素只有5g/dl,腹膜后大量积液渗出,肾脏周围等器官压迫扭曲。10:30医生立即为其行CTA检查,确诊为腹主动脉瘤破裂。病情危急,11:00院领导立即部署心脏大血管外科等相关科室召开MDT,在最短时间内确定了手术方案。在为患者输入红细胞提高血色素、严密观察患者的生命体征,在控制血压和心率后,病人被迅速转移至杂交手术室,在全麻下行“腹主动脉瘤腔内隔绝+肾动脉‘烟囱’支架植入术”,完全隔绝破裂出血的动脉瘤体,成功挽救了生命。
▲我院紧急召开多学科会诊并在第一时间为患者急诊手术治疗
▲患者术前术后腹主动脉造影对比影像
90%以上的腹主动脉瘤破裂者发生卒死
腹主动脉瘤,是因为动脉中层结构破坏,动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。大多数医师认为腹主动脉直径超过3cm时可以诊断为腹主动脉瘤。动脉瘤膨出的特点是不能回缩,动脉瘤将逐渐增大和最终破裂。
据悉,腹主动脉瘤90%以上的破裂者发生卒死,一旦腹主动脉瘤发生破裂,高速、高压的动脉血立即喷射入腹腔,在短短几分钟内患者失血达到数千毫升,随即出现休克,大出血而死亡,只要破裂口出现在腹膜腔内,任何抢救和输血都是徒劳的。
此例动脉瘤破裂幸存原因
腹主动脉瘤的破裂可以分为以下几种情况:1.就是向腹腔内的开放式破裂临床表现对于严重的失血性休克为主,死亡率极高;2.向腹膜后的破裂,多以动脉瘤的后侧壁的破裂常见;3.是限制性的破裂,破裂部位被血栓阻塞;4.可以向肠腔内破裂,临床表现为消化道的出血,腹痛和感染;5.向下腔静脉或者是髂静脉破裂,这种破裂的方式发病率低,小于1%。
此例患者的破裂分型属于向腹膜后破裂,由于来我院就诊及时,相关科室反应迅速积极救治,因此患者得以幸存。
早发现早就医,及时拆除“不定时炸弹”
这种凶险的疾病称为“不定时炸弹”,这意味着只要发现腹主动脉瘤,就相当于带上一个不定时的炸弹,随时随地就可能破裂要命,“这种病早发现、早治疗很重要,在破裂之前就医是关键。”创伤小、恢复快。”那么如何排除患者肚子里的这颗“定时炸弹”呢?我们采用了近年来发展迅速的微创技术---腹主动脉瘤腔内修复术(Endovascular Aorticaneurysm Repair, EVAR)。所谓腔内修复就是把一个带膜的大支架放在主动脉里边,使得血液通过这个支架内流动,而不对动脉瘤壁产生压力,就避免了动脉瘤破裂的危险。
腹主动脉瘤腔内修复术也分为两种入路---股动脉切开入路和经皮穿刺股动脉入路。根据这个患者股髂动脉情况,我们采用了更微创的经皮股动脉穿刺入路的腹主动脉瘤腔内修复术(Percutaneous EndovascularAortic aneurysm Repair, PEVAR),没有切口,只有两个穿刺点,其创伤更小,病人恢复更快。
如何发现这类凶险的疾病
崔光浩主任介绍说,腹主动脉瘤在形成初期十分隐蔽,患者不会感觉到任何症状,但随着它的慢慢增大,患者可以自己在肚脐周围摸到与心跳频率一致的跳动的肿块,因此这个瘤也被称作“会跳的肿块”或“搏动性肿块”。较严重的会有一些症状,如“一是疼痛症状,腹部脐周、两肋部或腰部,疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或刀割样疼痛;二是压迫症状,压迫肠道导致腹胀不适、食欲下降、恶心呕吐,压迫输尿管导致尿少、肾积水,压迫胆管导致黄疸、肝区不适、厌油腻食等。”当出现以上情况时,患者应及时就医检查。
